作者：复旦大学附属华东医院肿瘤科 刘玉美

• 超声引导下射频消融术

超声引导下射频消融术（ RFA ）是肿瘤热消融治疗中的一项重要技术，在超声引导下将消融电极针植入病灶内，并施以频率＜ 30 MHz 的高频交变电流，激发组织内离子极速振荡摩擦生热，当温度达到 60 ℃以上时组织内细胞发生不可逆性坏死，坏死组织被机体自主吸收，从而达到病灶原位灭活目的。通俗地说，就是利用热“烫死”结节。超声是甲状腺疾病首选的影像学检查，也是甲状腺结节局部热消融治疗首选的影像引导方式。甲状腺位置表浅，经射频消融治疗创伤小，能良好保留甲状腺功能，最大程度降低并发症发生风险。整个治疗过程无需全麻、无切口、无辐射，只需 20-60min 左右治疗就完成了。实现以针代刀，微创无痕，守护患者的“天鹅颈”。

• RFA 治疗甲状腺良性结节

甲状腺良性结节包括结节性甲状腺肿、单发良性滤泡性腺瘤、甲状腺胶样囊肿以及桥本病相关的再生性结节。这其中绝大部分是无症状者，当结节增大到一定程度后，可表现为颈部无痛性包块或压迫气管、食管、神经引起相应的症状，如呼吸不畅、刺激性咳嗽、吞咽不畅或阻挡感、颈部不适、声音嘶哑。目前超声引导下射频消融广泛应用于有症状的或术后残余复发的甲状腺良性结节治疗，消融后结节体积缩小率高达 95% ，比较性研究显示射频消融治疗 6 个月后结节体积缩小率高于微波消融和激光消融，可作为手术治疗的替代方案。

具体的说，以下甲状腺良性结节人群适合做超声引导下射频消融治疗：（ 1 ）超声提示良性，细针穿刺活检证实为良性的结节。（ 2 ）经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的。（ 3 ）同时满足条件（ 1 ）、（ 2 ），再满足以下条件之一：①结节明显增长（ 1 年内体积增大 50% 以上，或至少有 2 条径线增加超过 20% 或超过 2 mm ）；②患者存在与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛）；③结节明显外凸影响美观并要求治疗。④患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察；⑤自主功能性结节引起甲状腺亢进症状。

• RFA 治疗甲状腺癌

甲状腺恶性结节即甲状腺癌，发病率仍呈持续增高趋势。可分为 : ①来源于滤泡细胞的乳头状癌和滤泡状癌 ; ②来源于滤泡旁细胞又称 C 细胞的髓样癌 ; ③未分化癌。其中，甲状腺乳头状癌最为常见，其发病率可占甲状腺癌总发病率的 70%~80% 。对于符合手术适应证的患者建议进行手术治疗。目前射频消融主要应用于局部复发甲状腺癌、低危型孤立性甲状腺微小乳头状癌 ( PTMC ) 及颈部转移性淋巴结的治疗，大部分患者可以达到病灶完全消失的效果。

对于低危型孤立性甲状腺微小乳头状癌（ 最大 直径＜ 1cm ），该分型约占新发病例的 50% 。目前，临床可供选择的 PTMC 治疗方式主要有传统甲状腺切除术、积极随访以及微创热消融治疗。与手术相比， RFA 治疗后局部肿瘤进展、淋巴结转移、复发、肿瘤残留和 4 年无复发生存率无明显差异，但具有手术时间短、失血量少、住院时间短、费用低、并发症发生率低、最大限度地保留了正常的甲状腺腺体等优势。

具体的说，以下甲状腺良性结节人群适合做超声引导下射频消融治疗：（1）超声提示良性，细针穿刺活检证实为良性的结节。（2）经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的。（3）同时满足条件（1）、（2），再满足以下条件之一：①结节明显增长（1 年内体积增大50%以上，或至少有2条径线增加超过20%或超过2 mm）；②患者存在与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛）；③结节明显外凸影响美观并要求治疗。④患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察；⑤自主功能性结节引起甲状腺亢进症状。

• 安全性

甲状腺结节的射频消融治疗具有较好的安全性，最常见的轻度并发症是短暂性声音嘶哑（ 0.75%~4.35% ）和血肿 （ 1.5% ~ 2.7% ），一般于消融术后 3 个月内可恢复。无危及生命的严重并发症。

• 治疗效果评估

在消融结束后即刻进行超声增强造影检查，可评估消融范围，来决定是否继续补充治疗。超声增强造影检查在甲状腺结节患者 RFA 疗效评估中显示出良好的应用价值，通过注射声学造影剂，可实时监测肿瘤内部及周边血流灌注情况，若结节内无造影剂进入，表示消融完全。超声增强造影具有操作简便、可重复性强、无创性、实时性、无辐射等优势。

甲状腺结节发病率越来越高，人们对于美观和生活质量的追求也在不断影响临床决策。超声引导下射频消融治疗甲状腺结节疗效确切，安全性高，以针代刀，微创无痕，良好保留甲状腺功能，用“热心”守护你的“天鹅颈”。

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